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打印技术在住院医师规范化培训骨盆骨折教学中

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关键词:

摘要：

3D 打印技术可将骨折的CT 参数导出后个体化打印出骨折模型或内固定模型已在骨科临床广泛应用。由于骨盆解剖结构复杂，骨折后伴有各种类型的垂直或旋转移位，应根据不同的骨折类型而采取相应的手术入路和方案，在骨盆骨折的临床教学中，很难取得理想的教学效果[1-2]。第二阶段规范化培训的住院医师在骨科的主要培训目的是让住院医师掌握骨科专业疾病的诊断及手术方法，为了在短时间内使学员掌握骨盆骨折部分的培训计划要求，提高培训质量，本文以2019年1—12 月在南京医科大学附属江宁医院骨科接受第二阶段规范化培训的住院医师为研究对象，分析3D 打印技术在骨盆骨折教学中的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—12 月在南京医科大学附属江宁医院骨科接受第二阶段规范化培训的住院医师45 名，随机分为观察组22 人和对照组23 人。观察组：男10 名，女12 名；年龄26～29 岁，平均年龄（27.）岁。对照组：男12 名，女11 名；年龄26～29 岁，平均年龄（27.）岁。两组学生年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组学员在骨科轮转期间，理论课程均由同一位骨科教授授课，指导教师按国家对住院医师规范化培训的要求指定，学员在带教老师指导下进行骨盆骨折部分的理论学习和临床实践。对照组以传统教学方式教学，通过学习骨盆骨折的基础理论，结合每位患者的三维CT检查讲授骨盆骨折及治疗方案。观察组在此基础上结合患者的三维CT 和打印出来的3D 骨折模型讲授不同类型骨盆骨折（图1、图2），通过3D 模型提出具体问题，指导教师讲授各种不同类型骨折骨折的受伤机制、分型、手术入路及手术方法。采用3D 打印出来的骨折模型和钢板螺钉演示骨折复位及内固定的过程，讲解各种不同入路的适应证。

图1 骨盆骨折的三维CT 重建

图2 骨盆骨折的3D 打印模型

1.3 考核评价

两组学员在骨盆骨折部分学习结束后进行理论知识考试和实践技能考核，了解对骨盆骨折的掌握情况。满分均为100 分。理论知识考核以骨盆骨折疾病的定义、骨折常见分型、并发症、病例诊疗及分析为内容；实践技能考核以体格检查、手术入路选择、复位技巧、内固定方式等为内容。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示。比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组理论考试成绩结果：观察组理论知识成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组实践技能成绩为优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学员出科考试成绩的对比（分，）

3 讨论

骨盆由于其解剖结构复杂，骨折后存在不同方向的移位，特别是伴有髋臼的骨折，什么是前壁骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折？住院医师往往很难理解骨折的三维立体结构，使用语言描述容易使学员感到枯燥，丧失学习兴趣，每位学员对骨折的理解也会存在不同的偏差[3-4]。骨科第二阶段规范化培训的住院医师主要培训目的除了让学员了解疾病，还要掌握骨科专业疾病的诊断及手术方式，如何能够让学员在有限的时间内掌握各类骨盆骨折的分型和手术方法是骨盆骨折教学中的难点[5-7]，探索CBL（case-based learning）教学、同伴互助学习等教学模式在骨科教学中取得了良好的教学效果，但在骨盆骨折、脊柱疾病等骨骼空间结构复杂的教学中难以取得预期效果，往往使学员又回到死记硬背的传统教学模式[8-9]。

3D 打印技术的出现使我们可以对各种部位的骨骼通过采集CT 扫描数据体外进行模型的建立，指导手术操作。使用3D 打印技术制备的复杂创伤骨折模型对医学生、护士和年轻医师进行培训可取得令人满意的教学效果[10-13]。在教学过程中，使用3D 模型直观形象，一目了然，可较少指导教师的描述性语言，避免学员错误理解[14-16]。3D 打印技术使得骨折的形态在体外做到解剖结构的重建，通过针对具体骨折重建出来的3D模型可以让学员更加直观的观察到骨折的真实性，更为容易的认识骨盆骨折的原理，从而去推断骨折的发生机制，分析骨折的类型，甚至可以在体外模型上设计骨折如何复位、固定，探索采取什么样的手术入路，指导后续的实际手术过程。在教学过程中，观察组的学习兴趣明显比对照组要高，学员通过3D 模型的观察，多么复杂的骨盆骨折均可直观的呈现出来，避免了语言描述产生的偏差。在带教老师的指导下，学员还可在体外模拟骨盆骨折手术入路、骨折的复位和固定方法，手术过程中如何避免神经和血管的损伤，内固定怎样放置更有效，通过反复动手操作，加深了知识的掌握，提高了学习知识的主动性，这也体现在实验结果，观察组理论知识成绩和实践技能考核均优于对照组（P＜0.05）。通过3D模型的操作，学员主动学习的热情被充分调动，避免了被动学习的枯燥。当然，因为现阶段3D 打印成本较高，每位骨折患者均采用3D 打印模型教学也增加了成本，随着该技术的普及制作成本后期可能会降低。

文章来源：《教学与管理》网址: http://www.jxyglzzs.cn/qikandaodu/2021/0512/1701.html